Si vous souhaitez :
- mieux comprendre ce qu'est un Spasmophile,
- connaître d'autres Spasmophiles,
- être conseillé pour retrouver la santé,
vous pouvez adhérer à l'Association en nous retournant cet imprimé rempli et deux photos d'identité.
M.
Mme Mlle NOM et PRENOM..........................................................................................................
DATE DE NAISSANCE................................................................................................................................
PROFESSION................................................................................................................................................
ADRESSE......................................................................................................................................................
CODE POSTAL / VILLE..........................................................................................................................................
TELEPHONE............................ E-MAIL (en CAPITALES)..........................................................................
Je souhaite adhérer (la cotisation est annuelle, déductible de vos revenus grâce à un reçu qui vous sera adressé.)
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·Membre Associé : est informé de la vie associative par les courriers et de la spasmophilie par les Cahiers à un prix préférentiel : 25 € (adhésion) + 25 € ( 9 cahiers) ....................................................soit 50 €...... ·Membre Actif : est informé de la vie associative par les courriers et de la spasmophilie par les Cahiers à un prix préférentiel. Il bénéficie en plus d’une écoute téléphonique tous les matins et d’un abonnement à SPASMAGAZINE. Il reçoit les coordonnées de thérapeutes dans la mesure de nos connaissances, ainsi que des questionnaires permettant un suivi personnalisé. Les réponses à ces questionnaires sont analysées par un thérapeute du Groupe de Recherche sur la Spasmophilie (GRS). Un dossier est constitué sous son numéro d’adhérent et des conseils personnalisés lui sont donnés par téléphone ou par courrier. Pour l’analyse de ces questionnaires, il est demandé une participation de 20 € . 60 € (adhésion et abonnement à SPASMAGAZINE) + 25 € (9 cahiers)...soit 85 €.......... Pour les demandeurs d'emploi et les étudiants (joindre justificatif) : 45 € (adhésion et abonnement à SPASMAGAZINE) + 25 € (9 cahiers) ...soit 70 €......... Acceptez-vous que votre nom soit communiqué à d'autres adhérents ?........Oui Non Si vous acceptez, vous recevrez la liste des adhérents de votre région. Pour les frais d’envoi pour les deux types d’adhésion, ajouter : Pour les résidents dans les D.O.M : 3.75€ Pour les étrangers : Communauté européenne : 10€
Autres pays : 14€
·Membre Motivant : pour nous aider à faire reconnaître la spasmophilie par la médecine et à informer les médecins au sujet de cette maladie de terrain. ....................................10 €
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Date :
Signature :
L'ASSOCIATION SPASMOPHILIE ET SERENITE
(Association Loi 1901)
171, rue Saint Jacques 75005 PARIS
- CCP: 7 540.84 M Centre Paris